Consenso AITP español: Una lista de verificación AITP / Spanish primary care in pediatric trauma (AITP) consensus: An AITP checklist

Introducción: El curso de Asistencia Inicial al Trauma Pediátricose imparte en España desde 1997, existiendo en la actualidad 9 centrosformadores acreditados. La asistencia al paciente pediátrico politraumatizado se produce muchas veces en un ambiente proclive al errorpor olvido, por lo que las listas de verificación, como herramientasmnemotécnicas de amplia difusión en la industria y en medicina, serían especialmente útiles para evitarlos. Aunque existen varias listas deverificación para la asistencia al traumatismo pediátrico, ninguna se hadesarrollado en el entorno de nuestro curso. Material y métodos: Se acordaron los criterios para ser seleccionado como experto en Asistencia Inicial al Trauma Pediátrico con lacomisión científica de politrauma de la Sociedad Española de CirugíaPediátrica. Los ítems para formar la lista de verificación se obtuvierona partir de una revisión bibliográfica y de la consulta a los expertosseleccionados, empleando un método Delphi. Resultados. Se seleccionaron 10 expertos que representan los 9grupos o centros formadores en Asistencia Inicial al Trauma Pediátri-co y se elaboró una lista de verificación con 28 ítems, siguiendo susrecomendaciones de diseño. Conclusiones: Se diseñó una lista de verificación para el manejodel paciente pediátrico politraumatizado, con el consenso de todos losgrupos empleando un método Delphi, requisito fundamental para facilitarla difusión de esta lista. Sería preciso adaptar y validar dicha lista parasu uso en cada centro asistencial.(AU)

Introduction: The course in Primary Care in Pediatric Trauma(ATIP in Spanish) has been taught in Spain since 1997, and there arecurrently 9 accredited training centers. Care of polytraumatized pedi-atric patients often takes place in an environment conducive to errorsresulting from forgetfulness, which is why checklists –mnemonic toolswidely used in industry and medicine– are particularly useful to avoidsuch errors. Although several checklists exist for pediatric trauma care,none have been developed within the setting of our course. Materials and methods: The criteria for being selected as an expertin Primary Care in Pediatric Trauma were agreed upon with the scientific polytrauma committee of the Spanish Pediatric Surgery Society.The items that make up the checklist were obtained from a review ofthe literature and consultation with selected experts, using the DelphiTechnique. Results: 10 experts representing the 9 groups or training centers inPrimary Care in Pediatric Trauma were selected, and a 28-item checklistwas drawn up in accordance with their design recommendations.Conclusions: With the consensus of all the groups, a checklist forthe treatment of polytraumatized pediatric patients was drawn up usingthe Delphi Technique, an essential requirement for the disseminationof this checklist, which should be adapted and validated for use in eachhealthcare center.(AU)

Neumonectomía toracoscópica en un niño de 4 años con el pulmón destruido tras neumonía vírica / Thoracoscopic pneumonectomy in a 4 year-old-child with destroyed lung following viral pneumonia

Hoy en día, las neumonectomías pediátricas son algo excepcional. Elprocedimiento se reserva para aquellos casos en los que los pulmones estándestruidos y presentan exacerbaciones y reinfecciones frecuentes, con tansolo dos casos de neumonectomía toracoscópica publicados hasta la fecha.Presentamos el caso de un paciente de 4 años sin antecedentes deinterés que desarrolló atelectasia completa del pulmón izquierdo (PI) trasneumonía por gripe A, seguido de infecciones secundarias recurrentes.Un año después, se le practicó broncoscopia diagnóstica, sin que estamostrara alteraciones significativas. Tras realizársele un SPECT-CT deperfusión pulmonar, se evidenció pérdida completa de volumen e hi-poperfusión del PI (perfusión del pulmón derecho: 95%; perfusión delpulmón izquierdo: 5%), con bronquiectasia e hiperinsuflación y hernia-ción del pulmón derecho hacia el hemitórax izquierdo. Tras fracasar elmanejo conservador y registrarse infecciones recurrentes, se establecióla indicación de neumonectomía.La neumonectomía se llevó a cabo mediante toracoscopia por cincopuertos. La disección del hilio se realizó mediante gancho de electro-coagulación y dispositivo de sellado. El bronquio principal izquierdose seccionó con endograpadora. No se registraron complicaciones in-traoperatorias.El drenaje endotorácico se retiró al día siguiente de la intervención,mientras que el paciente fue dado de alta a los cuatro días, sin que hayapresentado complicaciones transcurridos 10 meses desde la cirugía.Aunque la neumonectomía es una intervención excepcional enniños, puede llevarse a cabo de manera exitosa y segura por cirugíamínimamente invasiva en centros con amplia experiencia en cirugíatoracoscópica pediátrica.(AU)

Pediatric pneumonectomies are exceptional nowadays, being re-served for cases with destroyed lungs with frequent exacerbations and einfections and only two cases of thoracoscopic pneumonectomy havebeen previously published.We present the case of a 4-year-old patient with no relevant his-tory who developed complete atelectasis of the left lung (LL) afterinfluenza A pneumonia, followed by secondary recurrent infections.A year later a diagnostic bronchoscopy without alterations was per-formed. A complete loss of volume and hypoperfusion of the LL(right lung perfusion 95%, LL perfusion: 5%) with bronchiectasisand hyperinsufflation and herniation of the right lung into the lefthemithorax was observed in a pulmonary perfusion SPECT-CT. Afterunsuccessful conservative management and recurrent infections apneumonectomy was indicated.The pneumonectomy was performed through a five-port thoracos-copy. The dissection of the hilum was made using hook electrocauteryand sealing device. The left main bronchus was sectioned with an en-dostapler. There were no intraoperative complications.An endothoracic drain was removed the first postoperative day. Thepatient was discharged on the fourth postoperative day. The patient hasnot presented any complications 10 months after surgery.Although pneumonectomy is an exceptional surgery in children,it can be performed by minimally invasive surgery with success andsafety in centers with extensive experience in pediatric thoracoscopicsurgery.(UA)

Impacto del confinamiento en el patrón epidemiológico del traumatismo pediátrico / Impact of confinement on the epidemiologic pattern of pediatric trauma

Introducción: El trauma es unas de las causas principales de morbilidad y mortalidad en la infancia. El aislamiento de la población durante la pandemia de 2020 provocó cambios en la frecuencia y gravedad de los traumatismos pediátricos, debido a las modificaciones y restricciones en la dinámica social, el miedo al contagio y la reorganización de la atención sanitaria. Objetivos. Analizar el efecto que tiene el confinamiento de la población infantil en los patrones epidemiológicos y la asistencia sanitaria de urgencias a los traumatismos pediátricos, tomando como referencia un hospital de tercer nivel. Material y métodos. Estudio retrospectivo, comparativo y descriptivo. Análisis de los pacientes atendidos por traumatismo a cualquier nivel en el Servicio de Urgencias de un hospital de tercer nivel, durante los primeros quince días de confinamiento (marzo 2020), comparándolo con el mismo periodo prepandemia. Resultados. Del total de 388 pacientes, 40 fueron atendidos durante el confinamiento (88,5% menos que el mismo periodo del año anterior). La media de edad del grupo prepandemia fue significativamente superior. La gravedad, medida con el Índice de Trauma Pediátrico (ITP), fue mayor en pacientes del grupo confinamiento. El lugar más frecuente de lesión durante la pandemia fue en el domicilio, con un aumento de lesiones de localización facial. Conclusiones. Durante el aislamiento poblacional en la pandemia por SARS-CoV-2 se produjo una disminución en la demanda de la atención de traumas pediátricos en Urgencias, objetivándose un aumento en la gravedad de los niños atendidos. El confinamiento de la población produjo cambios en los patrones de lesión, así como en la localización de las lesiones más frecuentes.(AU)

Introduction: Trauma is among the leading causes of morbidity and mortality in childhood. The isolation of the population during the 2020 pandemic caused changes in the frequency and severity of pediatric trauma, due to modifications and restrictions in social dynamics, fear of contagion and reorganization of health care. Objectives. To analyze the impact of the confinement of the pediatric population on epidemiological patterns and emergency health care for pediatric trauma, taking a tertiary level hospital as a reference. Material and methods. Retrospective, comparative and descriptive study. Analysis of patients treated for trauma at any level in the Emergency Department of a tertiary hospital, during the first fifteen days of confinement (March 2020), compared with the same pre-pandemic period. Results. Of the total of 388 patients, 40 were seen during confinement (88.5% less than the same period of the previous year). The mean age of the pre-pandemic group was significantly higher. The severity in patients in the confinement group was higher than in pre-pandemic patients. The most frequent site of injury during confinement was at home, with an increase in facial injuries. Conclusions. During the SARS-CoV-2 pandemic, there was a decrease in the demand for pediatric trauma emergency care, with an increase in the severity of the children seen. There were changes in injury patterns, as well as in the location of the most frequent lesions.(AU)

Calidad de vida en adolescentes intervenidos de herniadiafragmática congénita / Quality of life in adolescents who underwent congenital diaphragmatic hernia surgical repair

Objetivo: Los avances en el tratamiento quirúrgico y posnatal hanmejorado significativamente la supervivencia de pacientes con herniadiafragmática congénita (HDC). La morbilidad asociada sigue siendosignificativa. El objetivo del estudio es evaluar el efecto de estas se-cuelas sobre la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) deadolescentes y adultos jóvenes supervivientes de HDC y compararlacon la población general. Material y métodos: Estudio descriptivo transversal de pacientesdiagnosticados de HDC entre 1997 y 2004. Supervivencia, localiza-ción, tamaño de la hernia, órganos herniados, necesidad de oxigenaciónpor membrana extracorpórea, tiempo de ventilación mecánica. Estudio comparativo de CVRS actual de pacientes supervivientes mediante laencuesta SF-36 (36-Item Health Survey Short Form): función física,rol físico, dolor corporal, salud general, vitalidad, función social, rolemocional, salud mental. Utilizamos datos de 24 adolescentes sanoscomo grupo control. Resultados: De los 29 supervivientes (70,7%), fueron localizados21 y contestaron la encuesta 16, que consideraron tener una calidad devida global buena o muy buena. El grupo de adolescentes intervenidostuvieron mejores resultados en las esferas de vitalidad (p = 0,001) ysalud mental (p < 0,05), pero la puntuación de la CVRS global y elresto de dimensiones de salud fueron similares. No se objetivaron diferencias significativas en relación con el tamaño diafragmático ni lanecesidad de ECMO. Conclusiones: Los adolescentes supervivientes intervenidos deHDC consideran tener una calidad de vida similar a jóvenes de su mis-ma edad. Los resultados de nuestro estudio son alentadores y permitenun mejor asesoramiento para futuros pacientes con HDC.(AU)

Objective: The advances made in the surgical and postnataltreatment of congenital diaphragmatic hernia (CDH) have consid-erably improved patient survival, but morbidity remains significant.The objective of this study was to analyze the effect these sequelshave on the health-related quality of life (HRQL) of adolescents andyoung adults who have survived CDH, and to compare it with thatof the general population. Materials and methods: A transversal descriptive study of pa-tients diagnosed with CDH in our institution from 1997 to 2004 wascarried out. Survival, location, hernia size, herniated organs, need forextracorporeal membrane oxygenation, and mechanical ventilationtime were analyzed. In addition, a comparative study of the currentHRQL of survivors was conducted using the SF-36 survey (36-Item Health Survey Short Form), which assessed physical function,physical role, body pain, general health, vitality, social function,emotional role, and mental health. Data of 24 healthy adolescentswas used as a control group. Results: Of the 29 survivors (70.7%), 21 were successfullycontacted, and 16 responded to the survey. They all claimed theiroverall quality of life was good or very good. The group of ado-lescents who underwent CDH surgical repair had better results inthe vitality (p= 0.001) and mental health (p< 0.05) areas, but theoverall HRQL score and the remaining health areas were similar.No significant differences were found regarding diaphragmatic sizeor need for ECMO. Conclusions: According to adolescent survivors who underwentCDH surgical repair, their quality of life is similar to that of otherindividuals of their age. Our results are encouraging and may proveuseful for future parents of CDH patients.(AU)

Factores pronósticos modificables en la morbi-mortalidad de la gastrosquisis / Modifiable prognostic factors in the morbidity-mortality of gastroschisis

Objetivo. La baja incidencia de la gastrosquisis impide el estudio consistente de los factores que determinan su evolución. La presencia de otras alteraciones asociadas es un factor determinante del pronóstico muy conocido. Queremos analizar los factores implicados en la morbi-mortalidad en nuestro centro, que podamos modificar. Material y métodos. Realizamos un estudio descriptivo retrospectivo a partir de los registros hospitalarios. Analizamos la morbi-mortalidad frente a la edad gestacional, tipo de parto, cirugía realizada, existencia de diagnóstico prenatal, vísceras herniadas y anomalías asociadas. Estudiamos las diferencias postoperatorias acontecidas a raíz de la implantación del grupo de cirugía fetal. Los variables se analizan con SPSS 15.0 utilizando test no paramétricos. Resultados. Desde 1987 se han intervenido 25 pacientes (12 varones), con un peso medio al nacimiento de 2.328 g ± 364. De ellos un 44% presentaban diagnóstico prenatal y el 72% nació por cesárea. Sólo 4 presentaban atresia intestinal. El parto pretérmino (<36 semanas) no mejoró las complicaciones, pero sí redujo la estancia hospitalaria en 10,68 días y el tiempo de nutrición parenteral en 6 días. El parto por cesárea y el diagnóstico prenatal si mejoró todos los factores previos. El cierre primario, sin embargo, se asoció a mayor tasa de complicaciones post-quirúrgicas (46,2% vs. 18,2%).Los 5 pacientes fallecidos fueron, durante el post-operatorio inmediato, todos antes del desarrollo del programa de diagnóstico fetal. Conclusiones. El diagnóstico prenatal y el parto pretérmino por cesárea electiva reducen las complicaciones de las gastrosquisis. Es fundamental la coordinación interdisciplinaria para mejorar el pronóstico de estos pacientes (AU)

Objective. The low incidence of gastroschisis makes impossible a consistently study of the factors that determine its evolution. The presence of other alterations associated is an important determinant of prognosis known. We analyze the factors implicated in morbidity and mortality in our center that can be modified. Material and methods. We performed a retrospective study from hospital records. We analyzed the morbidity and mortality versus gestational age, mode of delivery, surgery performed, presence of prenatal diagnosis, herniated viscera and associated anomalies. We studied the postoperative differences occurred as a result of implantation of fetal surgery group. The variables were analyzed with SPSS 15.0 using non-parametric test. Results. Since 1987 25 patients have been operated (12 men) with a mean birth weight of 2,328 g ± 364. The 44% of them had prenatal diagnosis and 72% were born by cesarean. Only 4 had intestinal atresia. Preterm birth (<36 weeks) did not improve the complications, but did reduce hospital stay in 10.68 days and the time of parenteral nutrition in 6 days. Cesarean delivery and prenatal diagnosis was improved all the previous factors. Primary closure however was associated with higher rates of postsurgical complications (46.2% vs. 18.2%). The 5 patients who died was during the immediate postoperative period, all before developing the fetal diagnostic program. Conclusions. Prenatal diagnosis and preterm delivery by elective cesarean reduces the complications of gastroschisis. Interdisciplinary coordination is essential to improve the prognosis of these patients (AU)

Uretroplastia con colgajo lateral pediculado para las hipospadias complicadas / Urethroplasty with lateral pedunculated flap for complicated hypospadias

Las técnicas habituales de los hipospadias permiten resolver la práctica totalidad de esta patología con resultados muy positivos. Desgraciadamente, existen pacientes que se fistulizan repetidas veces, agotando las posibilidades quirúrgicas. Generalmente se asocian a estenosis uretral. Queremos presentar una técnica que nos ha facilitado la reparación de estos pacientes con resultados esperanzadores . Material y métodos. Revisión retrospectiva de una serie de casos. La técnica del colgajo lateral pediculado consiste en un desmontaje dela uretra y exposición de la misma, para proceder a su reconstrucción en un solo tiempo por medio de la piel lateral de la uretra que se tubulariza sobre la neouretra primitiva. Resultados. Desde 2008 hemos intervenido 5 pacientes con una edad media de 12,1 años (9-15) y un peso de 55,34 kg (22-98 kg).Previamente habían sufrido de 3 a 7 operaciones de corrección de hipospadias, siempre fistulizadas. En consulta se comprobó la estenosis uretral en todos los pacientes. La intervención se realizó en un tiempo de 90-110 minutos y los resultados fueron favorables en todos los pacientes, resolviéndose las estenosis, con un seguimiento medio superior al año. Tan solo los dos pacientes más mayores han presentado mínimas fístulas glanulares. Conclusiones. La uretroplastia con colgajo lateral pediculado es una técnica útil para el tratamiento de los hipospadias complicados permitiendo la resolución de las fístulas y, especialmente, de las estenosis de uretra (AU)

With the modern techniques, we can resolve almost the totallity of hypospadias. But there are patients with recurrent fi stulas associated touretral stenosis that can finish all the surgical possibilities. Material and methods. Retrospective review. Lateral based flapuretroplasty consists in the exposition of the uretra, to reconstruct in one-stage the original neourethra with the lateral skin of the penis. Results. From 2008, we have correct 5 patients with a mean age of 12,1 years (9-15) and a weight of 55,34 kg (22-98 kg). All of them were previously corrected 3 to 7 times, with recurrent fistulas. At the office, stenosis urethral was verified. Surgical correction was made in 90-110 minutes and results were positive in all patients, correcting the stenosis after a follow-up of more than a year. Only the oldest two patients had present minimally glansfistula. Conclusions. Lateral based flap urethroplasty is a useful technique for the correction of the complicated fistulas, allowing the correction of the fistulas and the stenosis of the urethra (AU)

Resultados del trasplante renal de donante vivo en receptores pediátricos, con injertos obtenidos por laparoscopia / Results of living donor kidney transplant in pediatric recipients, with graft obtained by laparoscopy

Objetivo. Analizar los resultados del trasplante renal de donante vivo relacionado (TDVR) en nuestro centro. Pacientes y método. Entre diciembre de 2005 y 2008 se han realizado en nuestro centro 34 trasplantes renales en receptores pediátricos, de los que 7 (20,58%) han sido TDVR con injertos obtenidos por vía laparoscópica. El donante fue la madre en 4 casos y el padres entres. La edad media de los donantes fue de 43 años (38-48) y la de los receptores de 12,5 años (9-17). Cuatro fueron un primer trasplante (uno (..) (AU)

Objective. Analyze the results of the living related donor kidney transplant (LRDKT) in our center. Patients and methods. Between December 2005 and 2008, 34 kidney transplants in pediatric recipients were performed in our center, 7(20.58%) of which were LRDKT with grafts obtained via laparoscopy. The donor was the mother in 4 cases and the father in 3. Mean age of the donors was 43 years (38-48) and of the recipients 12.5 years (9-17).Four were a first transplant (one of them planned) and three (..) (AU)

Relación entre la longitud radiológica del enema opaco y la longitud agangliónica de la pieza en la enfermedad de Hirschsprung / Relationship between the radiological length of the opaque enema and the aganglionic length of the segment in hirschsprung's disease

Introducción. El enema de bario fue el primer método utilizado para el diagnóstico de la enfermedad de Hirschsprung; con la aparición de la manometría anorrectal y su combinación con la biopsia rectal por succión, el enema opaco ha perdido valor como diagnóstic, pero al mismo tiempo ha adquirido importancia a la hora de decidir la técnica quirúrgica a utilizar para la corrección de la enfermedad Objetivos. Determinar la correlación entre la longitud del segmento afecto valorado por el enema opaco y la longitud de la pieza quirúrgica. Material y método. Estudiamos todos los casos de enfermedad de Hirschsprung diagnosticados y tratados en nuestro centro desde 1998;127 pacientes intervenidos mediante la técnica de Soave-Boley y 51 por (..) (AU)

Introduction. Barium enema was the first method used for the diagnosis of Hirschsprung’s disease, with the appearance of anorectal manometry and its combination with rectal suction biopsy, barium enema has lost value as a diagnosis method but it has also gain importance to decide the surgical technique that will be used for the correction of the disease. Aim. To determine the correlation between the length of the affected segment showed by barium enema valued and the length of there moved piece. Materials and methods. We have studied all Hirschsprung disease’scases diagnosed and treated in our center since 1998, 127 patients underwent Soave-Boley’s technique and 51 De La Torre’s descent technique. Routinely preoperative barium enema was performed in all cases (..) (AU)

Manejo quirúrgico del tumor de Wilms bilateral: Nuestra experiencia con 18 casos / Surgical management of the bilateral wilm's tumor: Our experience with 18 cases

Objetivo. Mostrar nuestra experiencia en el manejo quirúrgico del tumor de Wilms bilateral. Material y métodos. Se analizaron los datos de 18 niños con diagnóstico de TW bilateral entre 1971 y 2007, evaluando la edad al momento del diagnóstico, sexo, presentación clínica, métodos diagnósticos, histología, tratamiento quimioterápico, radioterápico y quirúrgico, complicaciones y el estado clínico actual de los pacientes. Resultados. El 65% de los TW sincrónicos se encontraban en estadios I / II; el 30% mostraban al menos un tumor en estadio III. Un caso en estadio IV (5%). Los pacientes con TW metacrónicos se encontraban en el 100% de los casos en estadios I /II. Todos los tumores fueron de bajo o intermedio grado de malignidad, con predominio del tipo mixto. Las complicaciones quirúrgicas fueron 4 suboclusiones intestinales,2 fístulas ureteropiélicas y 1 quiste urinario.15 niños permanecen convida (83%) con un período libre de enfermedad entre 1 y 24 años, delos cuales 3 se han trasplantado con buena evolución. Un paciente falleció por insuficiencia renal progresiva y otros dos pacientes por evolución de la enfermedad. Conclusiones. La quimioterapia preoperatoria citorreductora permite una cirugía renal más conservadora con una alta tasa de supervivencia (80-90%). El tratamiento quirúrgico individualizado conlleva resecciones más conservadoras y una menor incidencia de insuficiencia renal a largo plazo (AU)

Aim. To show our experience in the surgical management of bilateral Wilms’ tumor. Methods. We have reviewed the medical records of 18 patients diagnosed of bilateral Wilms’ tumor between 1971 and 2007, evaluating age, sex, clinical situation, imaging studies, histology, treatment, complications and follow-up. Results. 65% of patients with synchronous Wilms’ tumor was stageI-II, 30% stage III and 5% stage IV. 100% of patients with metachronous Wilms’ tumor was stage I-II. All the tumors had favourable histology. Surgical complications were: 4 bowel pseudobstructions, 2ureteropielic fistulae and 1 urinary cyst. 15 patients are alive (83%) with a mean follow-up of 12 years.3 of these patients had a renal transplant with a good evolution. One patient died of a progressive renal failure and two patients died of the evolution of the oncological disease. Conclusions. Preoperative chemotherapy allows a conservative surgical resection with a high overall survival (80-90%). Individualized surgical treatment offers a conservative surgical resection with a lower incidence of long-term renal failure (AU)

Evaluación quirúrgica y nutricional de los niños con gastrostomía endoscópica percutánea / Surgical and nutritional evaluation of children with percutaneous endoscopic gastrostomy

Introducción. La gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) ha representado un gran avance para mantener el estado nutricional en pacientes con problemas deglutorios. Hemos evaluado, quirúrgica y nutricionalmente, aquellos pacientes que se les realizó una PEG. Material y métodos. Realizamos un estudio descriptivo retrospectivo analizando individualmente los parámetros quirúrgicos, nutricionales y satisfacción de los cuidadores. Resultados. Se han implantado 83 PEG (1994-08) en pacientes de edad media 7 años (4 meses-25 años) por enfermedades de tipo neurológico (63,8%) seguido de Fibrosis quística (13,8%). Dos pacientes presentaban una válvula de derivación ventrículo-peritoneal (DVP) y (..) (AU)

Introduction. Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) has suppoused an improvement in the nutritional management of patients with deglution difficulty. Surgical and nutritional aspects have been evaluated in our patients with PEG. Material and Methods. A descriptive retrospective study with individual analysis of surgical, nutritional and satisfaction items has been developed. Results. 83 PEG (1994-08) have been implanted in neurological (..) (AU)

Protocolo antibiótico “fast-track” en la apendicitis aguda / Fast track antibiotic protocol in acute appendicitis

Introducción. El auge de las resistencias antimicrobianas, ha producido un descenso en la efectividad de la tradicional triple terapia antibiótica, con el consiguiente aumento de las complicaciones. En este contexto, decidimos cambiar a Cefuroxima-Metronidazol o Ertapenem en función del riesgo de presentar resistencias. Este nuevo protocolo se ajusta a la filosofía Fast-Track, siendo factible el alta tras 72 horas de antibioterapia. Nuestro objetivo es conocer si ha mejorado nuestra tasa de complicaciones infecciosas y si es factible el alta precoz. Material y métodos. Realizamos un estudio de cohortes históricas:– A la cohorte histórica (CH) pertenecen pacientes apendicectomizados entre octubre 05 a octubre 06.– La cohorte actual (CA) comienza a recogerse en junio 2007.En ambos grupos se procede con idéntico protocolo de recogida de datos (un solo observador). Se procede a comparar la homogeneidad entre las cohortes y posteriormente al análisis de los resultados ( a<0,05).El análisis estadístico se realizó con el SPSS 15.0.Resultados. Se revisan 226 pacientes cursando 110 como apendicitis complicadas (CH: 61/135; CA: 49/91). No existen diferencias (..) (AU)

Introduction. The increase of antimicrobial resistances, has affected the efficacy of antimicrobial triple therapy, increasing appendicitis morbidity. We decided to change to a fast-track protocol of 72 hours ofCefuroxime-Metronidazol or Ertapenem. Aim: to know if our infectious morbidity rate has improved and if early dischargement is possible. Material and methods. Analytic historic cohort study:– Historical cohort (HC): patients intervened of appendicitis between October 2005and October 2006.– Current cohort (CC): started in June 2007.A data collection protocol is designed for both groups. Homogeneity among cohorts is proved and data are analysed (a=0,05). Statistics are analyzed by SPSS 15.0.Results. 226 patients were controlled, being 110 complicated appendicitis (HC: 61/135; AC: 49/91). There are no differences among cohorts about evolution time, temperature and leukocytes rate at admission, interval to intervention, use of laparoscopy, drainage or antimicrobial (..) (AU)

Incidencia de la hernia inguinal contralateral metácrona / Incidence of metachronic contralateral inguinal hernia

Introducción. Existe una gran cantidad de estudios observacionales que valoran la incidencia de la hernia inguinal contralateral metácrona (HIM).El metaanálisis es un tipo de estudio estadístico que permite sumarlos resultados de estudios individuales en uno solo, de forma que se logra un trabajo con mayor grado de evidencia. Deseamos conocer la incidencia real de la HIM para valorar la intervención contralateral. Material y métodos. Realizamos una búsqueda bibliográfica extensiva en Medline, Embase y Cochrane Central con criterios de selección estrictos, analizando los datos con el Rev Man 4.2.Resultados. Se obtienen 632 títulos y abstracts que fueron cribados por un solo revisor, seleccionando 27 estudios. Suponen un total de 17.802 hernias intervenidas y 1.209 HIM. El seguimiento oscilaba entre6 meses y 10 años. Dada la gran heterogeneidad de los datos, se utiliza un análisis de efectos randomizados tipo Der Simonian and Lard. La incidencia de la hernia metácrona es de 6,96% (6,07-7,85), con (..) (AU)

Introduction. There are many observational studies about the incidence of metachronous contralateral inguinal hernia (MIH). Metaanalysis allows to resume the results of individual studies in one with a higher level of evidence. Aim: to know the incidence of MIH in order to decide the contralateral exploration. Material and methods. We do an extensive bibliographic review in Medline, Embase and Cochrane Central. Data analysis is done with (..) (AU)

Carcinoma renal de células cromófobas, una entidad excepcional en la infancia: caso clínico / Chromophobe renal cell carcinoma, an exceptional entiy in childhood: a case report

El carcinoma renal de células cromófobas (CRCC) es una variante rara de carcinoma renal que se origina de las células intercaladas del epitelio tubular distal y constituye un 5% de los tumores renales. Es un tumor de comportamiento biológico variable, menos agresivo que el carcinoma convencional de células claras. Presenta características histoquímicas, ultra estructurales y genéticas diferentes al resto de carcinomas renales. La edad de presentación suele ser hacia la 6ª década de vida. Presentamos un caso excepcional de CRCC en un niño de 10 años de edad. Se revisan los aspectos diagnósticos y terapéuticos del manejo de este tumor (AU)

Chromophobe renal cell carcinoma (CRCC) is a rare variant of renal carcinomas arising from the intercalated cells of the distal renal tubule and representing 5% among all renal tumors. Its biological behaviouris variable, less aggresive than clear cell renal carcinoma. Histochemical, ultrastructural and molecular genetic characteristics are different from other renal carcinomas. Age at presentation is about the 6th decade of life. We report an exceptional 10 year-old boy case with a CRCC. Diagnostic and therapeutic aspects for the management of this tumor are reviewed (AU)

Displasia neuronal intestinal asociada a otras malfomaciones congénitas / Intestinal neural dysplasia: associations digestive malformations

La displasia neuronal intestinal aislada es un cuadro caracterizado por síntomas de diarrea u obstrucción intestinal y con diagnóstico histoquímico basado en la hiperplasia del plexo submucoso con ganglios gigantes que contengan más de 7 células por ganglio, un aumento de la actividad acetilcolinesterasa en la lámina propia y alrededor de los vasos sanguíneos submucosos y la heterotopia de los ganglios en la lámina propia. Los objetivos de este estudio han sido determinar la incidencia de las malformaciones congénitas asociadas a la Displasia neuronal intestinal (DNI) tipo B aislada (no asociada a otra anomalía del sistema nervioso entérico) y correlacionarlas con la severidad de loas síntomas y su posible afectación familiar. Para ello seleccionamos todos los casos diagnosticados de DNI tipo B no asociada a Enfermedad de Hirschsprung en nuestro hospital entre 1981 y 2002. Nuestra serie consta de 44 casos, 1 por cada 7500 recién nacidos vivos, en los que 35% presentaron anomalías congénitas asociadas, siendo más frecuente (20% del total) las malformaciones digestivas. Los antecedentes familiares de estreñimiento aparecen en el 40% de los pacientes estudiados y el comienzo de la sintomatología fue en un 75% desde el momento del nacimiento (AU)

Isolated Intestinal neuronal dysplasia is a disease characterized by symptoms of diarrhea or intestinal obstruction along with histopathologic diagnosis based on hyperplasia of submucous plexus with giant ganglia containing more than seven nerve cells,increased acetylcholinesterase activity in the lamina propria and around the submucosal blood vessels and heterotopic ganglia in the lamina propria. The aims of this study have been to determine the incidence of the congenital malformations associated with the isolated intestinal dysplasia type B(not associated to another anomaly of the enteric nervous system) and to correlate them with the severity of the symptoms and their possible familial involvement. We have retrospectively reviewed all the patients diagnosed with IND type B nonassociated to Hirschsprung´s disease in our hospital from 1981 to 2002. Our serie consists of 44 cases, 1 for every 7500 newborn. 35% of the patients presented associated congenital anomalies, with digestive malformations being the most commonly found (20% of the total). 40% of the patients studied had previous history of constipation in the family. Onset of symptoms was detected in 75% of children during newborn period (AU)

Calendario quirúrgico infantil / Pediatric surgical timetable

El calendario quirúrgico es una guía que intenta dar a conocer el momento más oportuno para la realización de la mayoría de las intervenciones quirúrgicas en el niño. Este calendario se modifica por el desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas. La elaboración de un calendario quirúrgico es beneficioso para obtener mejores resultados y ayuda al pediatra en la toma de decisiones

The surgical timetable is a practical guide that attempts to indicate the best moment for carrying out most of the surgical procedures to be performed in children. This timetable is modified depending on the introduction of new surgical techniques. The development of a surgical timetable improves results and helps the pediatrician in the decisionmaking process

Criptorquidia y otras anomalías del descenso testicular / Cryptorchidism and other abnormalities of testicular descent

La criptorquidia o testículo no descendido es el trastorno de las glándulas endocrinas masculinas más común en los niños. Se define como la falta de testículo en el escroto, secundaria a una anomalía en el proceso de descenso, y se engloba en el síndrome de escroto vacío. Su incidencia varía entre el 3,4 y el 5,8% en los niños nacidos a término. Las razones más importantes para su tratamiento son: fecundidad disminuida, aumento de la tasa de neoplasias malignas, riesgo aumentado de torsión testicular o de lesión contra el pubis y estigma psicológico del escroto vacío. La criptorquidia es una manifestación bien conocida de anomalías cromosómicas y un componente común de más de 50 síndromes de anomalías congénitas múltiples. El diagnóstico se realiza por la anamnesis y el examen físico debiendo determinar situación, tamaño, comparación con el otro lado, desarrollo del escroto, movilidad, presencia o no de reflejo cremastérico, tamaño y morfología del escroto y del pene y signos de hernia inguinal. Puede clasificarse por su ubicación en teste no palpable o palpable, que, a su vez, se diferencian en criptorquidia o ectopia testicular. En los casos de testes no descendidos palpables no es necesaria una evaluación analítica para contribuir al diagnóstico. La hormonoterapia se realiza con gonadotropina coriónica (hCG) y está recomendada en testículos inguinales distales o en aquellos que se encuentren en la entrada del escroto. En el caso de testes palpables uni- o bilateralmente se realiza una orquidopexia; en el caso de los no palpables se recomienda una incisión inguinal inicial para la exploración adecuada del canal inguinal: si se aprecia un testículo de características normales, se realiza orquidopexia; si se localizan testes atróficos o restos testiculares, se realiza exéresis; si no se localizan restos en el canal inguinal, se realiza una inspección intrabdominal con la óptica de laparoscopia. Actualmente, se recomienda para el tratamiento del testículo intrab dominal la orquidopexia asistida por laparoscopia

Cryptorchidism or undescended testis is the most common abnormality of the male endocrine glands during childhood. This term indicates empty scrotum, secondary to a failure in the descent mechanism. The incidence of cryptorchidism in full-term newborn infants ranges between 3.4% and 5.8%. The major reasons for treating the undescended testis are: reduced fertility in patients with unilateral or bilateral cryptorchidism, higher incidence of malignant neoplasms, higher risk of testicular torsion or injury due to compression against the pubic bone and psychological problems provoked by empty scrotum. Chromosomal abnormalities play an important role in the etiology of cryptorchidism, and undescended testis is a common component of more than 50 syndromes involving congenital abnormalities. The diagnosis of cryptorchidism is based on the medical history and physical examination of the patient, detailed description of the testicular position and size, comparison with the contralateral testicle, scrotal development and mobility, presence or absence of the cremasteric reflex, size and morphology of the scrotum and penis, and signs of inguinal hernia. Cases can be classified, according to location, as impalpable or palpable testes and by making the proper distinction between cryptorchidism (the testis is located in the abdominal cavity, in the inguinal region, just outside the inguinal canal or in the apex of the scrotum) and testicular ectopia. In the case of unilateral or bilateral palpable undescended testes, analytical evaluation to confirm the diagnosis is unnecessary. Hormone replacement therapy with human chorionic gonadotropin (HCG) is recommended for distal inguinal testis and when the testis is located in the apex of the scrotum. Treatment for unilateral or bilateral palpable testes is orchidopexy. In the case of impalpable testes, we recommend making an inguinal incision to explore the inguinal canal. If the testicle is found to be normal, we perform orchidopexy; if atrophic testes or testicular remnants are encountered, they are excised; and if we find no remnants in the inguinal canal, we perform laparoscopic inspection of the abdominal cavity. Finally, the current treatment of choice for intraabdominal testis is laparoscopic orchidopexy

Hernias más frecuentes de la pared abdominal / The most common abdominal wall hernias

La patología más frecuente hoy en día en las unidades pediátricas de cirugía mayor ambulatoria son las hernias de la pared abdominal. Por ello pensamos que el objetivo principal de este trabajo era dar a conocer a pediatras y médicos de familia los datos clínicos, el tratamiento quirúrgico y el circuito asistencial de esta entidad eminentemente quirúrgica. Incluimos la hernia inguinal indirecta, la hernia umbilical, la hernia epigástrica, la hernia crural y, por último, la hernia ventral lateral o de Spiegel. Los puntos de controversia en cada una de las patologías, como son la revisión del lado contralateral en la hernia inguinal indirecta o el caso especial de los pacientes prematuros por la mayor probabilidad de apneas postoperatorias, son fruto, además de una extensa revisión bibliográfica, de la experiencia de un centro especializado de tercer nivel durante 35 años

Currently, abdominal wall hernias are the conditions most frequently treated in a pediatric ambulatory surgery unit. For this reason, in this paper, we proposed to provide a detailed report of the clinical data, surgical management and the treatment protocol associated with this surgical entity for pediatricians and general practitioners. We include indirect inguinal hernia, umbilical hernia, ventral hernia, femoral hernia and, finally, Spiegelian hernia. The surgical exploration of the contralateral side in inguinal hernia and the special case of premature infants, because of the increased probability of postoperative apneas, seem to be the major points of controversy with respect to these entities. We have reviewed the literature extensively and the experience of our hospital over the last 35 years

Tumoraciones cervicales / Neck masses

Las tumoraciones cervicales son un proceso muy frecuente en la consulta de pediatría. Se deben valorar el momento de aparición, localización y tamaño para suponer su origen. En caso de tumoración que no mejora con antibióticos, en triángulo posterior o supraclavicular, fija o mayor de 2,5 cm, conviene que sea valorada por un cirujano para descartar la patología maligna

Neck masses are very common in the pediatric age group. The time of onset, location and size must be assessed in order to determine its origin. If the mass does not improve with antibiotics, is located in the posterior or supraclavicular triangle of the neck, is immobile or measures more than 2.5 cm, it should be examined by a pediatric surgeon in order to rule out the presence of a malignancy

Divertículo de Meckel como causa de rectorragia masiva / Meckel´s dicerticulum as a cause of massive rectal bleeding

Se presenta el caso de un lactante varón de 3 meses, sin antecedentes de interés, que fue remitido a nuestro centro por rectorragia masiva indolora. Requirió transfusión sanguínea, estabilización hemodinámica y laparotomía urgente por alta sospecha de divertículo de Meckel como causa del sangrado. Se trata de un caso poco frecuente en la literatura debido a la corta edad del paciente y la severidad de la presentación clínica (AU)

A fit three months old male baby was admitted in our hospital with a history of massive painless fresh rectal bleeding. Blood transfusion, hemodynamic stabilization and emergency laparotomy were necessary because of the high suspect of Meckel’s diverticulum as the cause of bleeding. It is an uncommon case due to the low age of the patient and the severity of clinical presentation (AU)